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1. 猫老年医学
猫科动物的晚年期应该与他们其他的生命阶段区分开来——该时期甚至与此前所有生命阶段长度的总和一样重要。因此，老年猫需要定制个性化的医疗保健计划，包括针对衰老动物生理需求的预防，诊断和治疗方案。
老年动物的最佳护理涉及多个方面：诊断、医疗和介入治疗、疼痛管理、营养、牙科、麻醉、环境改善、行为问题管理以及识别和管理合并症。同时，老年护理还包含临终关怀的相关教育和规划，并在此过程中为患者的护理人员和家庭提供支持。
1.1中老年猫的定义
“老年（senior）”通常用于描述处于正在衰老状态的动物。2019AAHA犬科动物生命阶段指南（2019 AAHA Caline Life Stage Guidelines）将老年定义为“预估寿命长度的最后25%”。2021 AAHA/AAFP猫咪生命阶段指南（2021 AAHA/AAFP Feline Life StageGuidelines）认为>10岁的猫咪属于老年猫[1]。然而，由于某些品种影响和基因倾向，某些猫咪可能在8岁左右即可认为已步入老年状态[2]，下图为ISFM猫咪生命阶段分期表以供参考：
图1 猫生命阶段分期和对照（中年：mature 老年：senior/super senior）[3]
1.2 老年动物可能的生理变化
1.2.1描述老年动物状态的相关术语
（1）衰弱（Frailty）
衰弱，最早应用于人，是一种与增龄相关的老年综合征，定义为：多种因素引发的机体多器官系统生理储备降低和失调，使得机体脆弱性增加、维持自身稳态能力下降，从而导致生理功能减退和认知障碍的发生，并更易受到不利的医疗结果影响。临床上通常使用量表评估患者的衰弱状态。尽管有待更多的研究确认，衰弱评分的增加可能是死亡的风险因子之一，猫科动物表型和基于指数的衰弱量表如下所示。
表1 猫衰弱量表[2]
（2）免疫衰老（Immunosenescence）免疫衰老是指随年龄增长而发生免疫功能障碍的过程。免疫衰老涉及淋巴器官的重塑，从而导致老年个体免疫功能发生变化，该过程与感染、自身免疫性疾病和恶性肿瘤的发展密切相关。上述现象在人类医学中已有研究报道，而在兽医学的证据非常有限。
（3）炎症性衰老（Inflammaging）人类医学提出的另外一个概念，其认为衰老和年龄相关疾病的发生可能是慢性进行性促炎表型（同样在兽医学上尚未被证实）
1.2.2 猫咪衰老的生理变化
（1）微观（从7岁左右开始出现以下变化）
图2 衰老伴随的机体微观变化[4]
（2）宏观
图3 猫咪衰老[2]
2. 评估老年猫的健康状况
2.1 了解老年猫个体当前整体状况
尽管可能比较耗时，复盘患者完整且详尽的生活史有助于Vet提供更精准的诊断和更高效的护理，关键信息包括以下几点：
2.1.1生活环境
猫日常生活的建筑构造；是否与其他人/动物共享空间；猫在户外度过的时间（自由散养，栓绳，在户外围栏内活动）；猫是否需要上下楼梯；喂食规律和进食地点；睡眠姿势、规律和位置；猫砂盆数量、类型和位置。
2.1.2 摄入
具体饮食结构（自制/商制品；干粮/湿粮）；进食量（每日热量摄入）；保健品/以及目前服用药品（中草药等任何形式的治疗药物，药物保健品之间可能存在不利的相互作用例如：给正在服用类固醇药物的动物服用非甾体抗炎药会导致消化道出血；姜黄，一种犬家长常用的抗炎剂，已被证实导致人和小鼠胃肠道溃疡）；猎物/其他食物源；观察咀嚼行为；每日饮水量
2.1.3排泄
排尿和排便地点、频率以及数量（猫砂团大小，排便量以及粪便评分）；患者或家庭中另外一只猫突然出现一些异常行为（比如：乱拉乱尿），可能反映隐匿性疾病；当疾病改变了同伴猫本身及其排泄物气味，猫可能可通过气味的变化检测到疾病的发生。
2.1.4活动规律
梳毛习惯；叫声以及与其他动物/家庭成员的互动模式；睡眠时的行为和地点；对视觉提示和声音的反应；跳跃和玩耍行为（可在年纪较小时持续录制相关视频以便对比）
2.2 体检
健康人类推荐每年一次体检。对于寿命长度仅相当于人类1/5的动物，健康成年猫的等效体检频率大约在1次/10-11周。尽管并不实际，但这个事实潜在强调了每年进行一次及以上体检的必要性。AAFP协会推荐≥10岁的健康猫咪每年体检两次；15岁以上的健康猫咪每4个月体检一次；对于已经发现慢性健康问题的患者，就医频率可能会更高，取决于疾病严重程度和稳定情况。
2.2.1 体检准备
预约体检前家中准备十分重要。被强迫进入容器的猫可能会出现应激，高血压等其他压力迹象，对体格、血液等检查结果产生不利影响。使用AAFP和ISFM猫友好操作指南（2022 AAFP and ISFM Cat-Friendly Veterinary Interaction Guidelines）中描述的方法将有助于减轻猫咪压力。对于因为压力或疾病导致的疼痛而拒绝体检操作的患者，可提供止痛/抗焦虑药以缓解。如果压力和疼痛无法得到充分和安全的控制，则可能有必要取消此次预约并重新安排检查时间（尤其对于老年猫，应激非常伤，又不像年轻猫容易缓过来，所以从年轻开始做脱敏非常重要，别觉得怕出门就算了不当回事）
2.2.2体格检查
一个完整且彻底的检查从一定距离的观察开始。简单的观察能够检测呼吸模式、步态、协调性和视力的变化。正式的体格检查可以以任意的顺序进行，但始终需遵循将疼痛部位的检查以及侵入性较强的操作放在靠后的位置上比如牙科检查，肛温测量等等，以降低患者的压力。
●血压（BP）：高血压的患病风险随着年龄上升而增大。长期未治疗的血压升高可对多个靶器官造成不可逆的严重损伤，包括眼睛、心脏、大脑及肾脏。大于10岁的猫咪应在每次定期体检时测量血压以监测波动情况。如果有渠道获取相关设备（多普勒兽用血压计），也可经常在家进行测量避免见vet时过于紧张出现环境情境性的高血压（具体的测量方法视频可以去ISFM上找）
●体重、体况评分和肌肉评分（BW，BCS，MCS）
●水合状态：老年猫的水合状态非常重要。一些常见的老年高发疾病，例如CKD，DM（糖尿病）等，会导致体液逐渐流失。老年动物皮下脂肪和组织弹性的丧失可能会影响皮肤触诊结果的解读，故黏膜的湿润程度可能可更好的指示动物的水合状态。
●皮肤，毛发，指甲的状态：尤其注意指甲的状态，老年动物的指甲倾向于变厚且向内生长
●鼻子和口腔：全面彻底的检查包括鼻腔轮廓的触诊，观察牙龈，咽部，上颚，舌下区域和牙齿，尤其注意牙齿的异常丢失。此外，对下颚之间和其下方区域的触诊可能会发现肿瘤或淋巴结肿大。在整个评估头部区域的过程中，发现任何部位不对称均意味着需要更进一步的排查。
●眼科：仔细检查前方、后房、虹膜颜色和形状以及视网膜等区域。猫随年龄增长眼睛的常见病变包括晶状体硬化、虹膜萎缩、虹膜黑变病，局灶/线性白内障和可变的眼泪分泌。视网膜筛查对早期发现血管变化和水肿尤其重要，可提示高血压和其可能随后导致的视网膜脱落。此外，检查发现病变所伴随的颜色/结构变化，可提醒专业人员发展为肿瘤早期的可能性，从而允许尽快进行有关治疗，延长患者寿命。
●甲状腺：颈侧触诊，注意老年猫高发的甲状腺亢进
●胸腔：在听诊期间应聆听胸腔的四个象限，以确定心跳和呼吸频率，识别心脏杂音或心律失常，并评估肺音。胸腔应该是可压缩的（纵隔肿块会降低其可压缩性）
●腹腔：使用轻柔的手法触诊每个器官，注意疼痛表现，肿块，肠壁增厚区域，粪便的数量和稠度，肾脏和膀胱的质地、形状和大小，以及可识别淋巴结的位置和大小。乳房链的触诊也可纳入腹部检查
●骨骼和筋膜：骨科检查有助于识别四肢和关节的异常，如疼痛，捻发音，增厚，积液，活动范围等。部分猫咪在触诊时可能不会出现疼痛症状或关节弹响，此时可特别注意肌肉萎缩和毛发过度梳理区域，这些区域可能表明潜在的局部疼痛。
2.2.3 诊断
常见猫咪慢性疾病发生的年龄分布：
慢性肾病（CKD）：8-10 yr
甲状腺机能亢进（Hyperthyroidism）：9 - 10 yr
高血压（Hypertension）：>10 yr + CKD & Hyperthyroidism
糖尿病（DM）： >6 yr
骨关节炎/退行性关节疾病（DJD）：>6 yr
心脏疾病： >9 yr
癌症： >16 yr时概率增加
那么我们家长该怎么做？
最起码在7岁开始定期检查（至少每年一次），建立个体的诊断数据基线，作为跟踪未来数据变化趋势的参考点，举个例子，一只猫咪7-10岁每年体检的肌酐在150左右，11岁时数值突然变化稳定在170左右，尽管其他肾脏相关指标包括影像学、SDMA，尿检等等均未提示肾脏异常，接下来也需要密切观察后续发展以便尽早干预。
推荐的诊断方法见下表：
表2 老年猫体检[1,2,5]
需要注意的是：
★以上仅为日常体检项目，如果已存在相关疾病，可能涉及其他检查手段，具体遵医嘱（如CT，MRI等）
★当指标只是轻微异常无法确诊有关疾病时，长期观察异常指标的进展和患者状态并重复进行评估。患者检查数据整体趋势提供的信息比单个数据点更加重要，比如，血压随时间逐渐稳定升高有助于辨别情境性高血压和真正需要药物治疗的高血压
3.老年猫的健康管理
3.1 日常生活管理（针对健康个体）
3.1.1 驱虫
伴侣动物寄生虫委员会建议对健康的动物个体定期进行广谱驱虫。对于有户外生活经历的猫，如露台/围栏/旅行/寄养等，以及当家庭中有其他动物有室内-室外（Indoor-outdoor）生活方式时，寄生虫暴露风险增加。当然，严格的纯室内猫并不是完全没有感染风险，因此，无论生活方式如何，通常建议定期对常见的胃肠道寄生虫，心丝虫，跳蚤以及蜱虫（户外猫）进行预防。
3.1.2 疫苗
2020年AAHA/AAFP猫科动物疫苗接种工作组认为针对不同情况应定制个性化的疫苗接种方案，总体上可根据五个风险变量进行评估：年龄，生命阶段，健康状况，病原体暴露，病史和免疫缺陷。健康或疾病控制平稳的老年动物满足疫苗接种的标准，相较于年轻猫咪，尽管疫苗对老年猫的副作用可能更大，但由于衰老个体免疫功能下降，其感染传染性疾病的风险更高，康复所需时间更长。因此，兽医在考虑是否推荐为老年猫咪注射疫苗时，应根据不同患者情况逐个评估和衡量相关风险和益处
3.1.3营养
绝育成猫需要控制体重以防止肥胖。然而，对于老年猫，由于衰老所致的各项生理变化，体重丢失通常是更常见且更需要家长面临和纠正的问题，因此，平时应在家定期监测BW和BCS的变化以尽早发现不利的趋势。老年猫咪的理想BCS为6/9，低于此或过于超重（BCS 9/9）均与死亡率增加有关。（妙的是老年狗子的理想BCS为4.5-5/9，俗语胖猫瘦狗还真不是乱来的）
与犬科动物每日维持能量需求（DER）随年龄增长整体呈平稳降低的趋势不同，猫在7-10岁的热量摄入下降但在11岁及其以上时DER增加。受认知变化、嗅觉退化，胃肠道功能减退，牙科疾病等的负面影响，老年猫的单次摄食量可能降低。同时，消化系统功能退化所导致的营养物质（如蛋白质和脂肪等）吸收利用率下降，以及体内蛋白质合成减少和降解增加，使得老年猫需要摄入更多易消化的优质蛋白以保持良好的瘦体重或缓解肌肉丢失的速度（与人们大多以为老年动物应摄入“清淡”的低蛋白饮食相反）。此外，较慢的胃肠道蠕动速度可能会使老年猫倾向于大便脱水乃至便秘（老年猫高发因长期便秘导致的巨结肠），故在食物中添加纤维或某些情况下聚乙二醇3350，可利于保持良好的排便顺畅度因此，
综上，大于10岁猫咪需要热量更密集，含有更多优质易消化的蛋白质，更好的适口性的食物，少量多餐，以保持BW和LBM。
3.1.4 牙齿
做好每日的洁牙护理（刷牙），并仔细观察猫咪是否出现异常的进食行为等，包括咀嚼/吞咽困难，摇头，挠嘴，舌头伸出，流涎等，出现以上行为表现应预约专业的牙科医生，并拍摄相关视频如进食过程等以便兽医综合评估是否需要进一步检查。
3.2 老年猫需要关注的问题和疾病
3.2.1麻醉
老年猫可能需要麻醉的场景非常多，比如内窥镜，饲管放置，影像检查（CT,MRIetc.），手术等。历史研究数据显示猫麻醉的死亡率高于犬，且对比1-5岁的成猫，12岁以上的猫咪的死亡率更高。迄今，与麻醉相关的风险因子已被识别，比如围手术期间的减压的重要性（e.g. 就诊前加巴喷丁镇静，猫友好操作和护理），麻醉期间输液速率等等。（本文不赘述了，之后可能单独写一篇麻醉相关）
与人类似，猫咪衰老时，可能会出现：主要器官功能退化；肝脏和肾脏大小萎缩和血流量的降低导致药物代谢和排泄迟缓；肌肉流失和体温调节控制功能减退使得患者易出现低体温，进一步延长了药物代谢和麻醉康复时间。如果在操作时不根据这些与年龄相关的生理变化进行相关调整（剂量/保温/缩短时长），麻醉风险会急剧增加，容易导致不良后果。
3.2.2 高血压
猫高血压可分为原发性（特发性）和继发性（继发于其他疾病或者情境压力）。原发性的高血压在猫科动物中并不常见，因此当猫咪发现高血压时应对潜在疾病进行调查。继发性高血压可能与CKD，甲状腺功能亢进，糖尿病，原发性醛固酮增多症，皮质功能亢进症有关，如果有兴趣了解更多有关内容可自行查阅ISFM 猫高血压诊断和管理指南（ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Hypertension in cats）
3.2.3 CKD
由于之前已对相关内容进行过详尽的阐述，这里只简单提一些要点：
●临床症状由于没有特异性经常被忽略，定期的体检以及对比指标的变化趋势有助于早筛。长期肌酐浓度>1.6mg/dl，USG<1.035，及SDMA>14μg/dl提示肾功能不全，依据各指标数值确定分期和亚分期
●使用药物或饮食纠正异常的指标和症状，监控易由CKD引发的疾病，如继发性高血压，下泌尿道感染，蛋白尿，贫血，电解质紊乱等。避免脱水以保证肾脏血流和预防便秘，罐头食品能够很好的提高动物水合状态。如果猫咪不愿摄入商业肾脏处方食品，可由动物营养师制定相应的自制配方。
●患者状态稳定后通常3-6个月复查
3.2.4 FHT
甲亢影响大约10%的老年猫（>10 yr），在病程早期，其能够被治疗甚至治愈。FHT的临床症状包括：多食多饮，体重下降，异常嚎叫（频率增加），易激动烦躁，活动增加，呕吐，腹泻，毛发蓬乱，冷漠食欲不振和嗜睡（淡漠型甲亢，占患病猫的5%-10%）。临床指标上比较典型的是T4上升。常规的控制/治疗手段包括药物（甲硫咪唑）、限碘膳食、手术切除和放射碘（I131）治疗（肾病猫不优先推荐，目前国内好像就北京有）。具体选用何种治疗方案视猫咪身体情况而定，注意监测生化等指标及不良反应。更多有关内容请参考2016 AAFP Guidelines for the Management of Feline Hyperthyroidism
3.2.5糖尿病
老年猫常见疾病之一，大部份病例与人类2型糖尿病类似。管理要点包括使用长效胰岛素，监测血糖曲线以及低碳水高蛋白湿粮等。具体请查阅ISFM Consensus Guidelines on the Practical Management of Diabetes Mellitus in Cats
3.2.6 牙科疾病
包括牙龈炎，牙周炎，牙吸收和口腔肿瘤（口腔鳞状细胞癌，口腔黑色素瘤）等，做好日常洁牙护理，除了观察是否有折断/丢失的牙齿外，注意牙龈，舌下和扁桃体区域。
3.2.7胃肠道疾病
消化系统是猫咪随年龄增长变化较大的身体系统之一，咽部，食道和胃肠道蠕动的减慢以及消化液pH值的改变，可引起胃肠道生物菌群发生变化，从而使得消化率的下降及后续一系列包括体重降低等反应。便秘是老年猫需要面临的常见问题，其受多种因素影响：胃肠道蠕动速度降低（衰老/其他疾病的胃肠道表征如低钾血），热量摄入降低，摄水量减少及排泄量增大（如CKD，DM）导致的脱水，骨关节疾病（由于疼痛减少大便频率）等，最终导致干且坚硬的粪便，引起便秘的发生，如图4.
图4 引起猫咪便秘的多种原因[2]
其他与消化道相关的疾病还包括炎性肠病IBD，肿瘤，胰腺炎（±三体炎），寄生虫等。
3.2.8 癌症
患癌症的风险随着猫咪年龄上升而增加，其症状同样是较为隐蔽且非特异性的，如食欲不振，体重减轻和嗜睡等。在体检时使用猫友好操作对全身进行触诊可提高获取相应信息的质量从而有利于肿瘤的早期发现。警惕恶病质，肿瘤性的脱毛和皮肤肿块，高达50%的皮肤肿块是组织学恶性的（通常可能是肥大细胞瘤，鳞状细胞癌，黑色素瘤，纤维肉瘤），发现时应该及时诊断，延后诊断可能会因生长/转移而使得预后较差。家长应每月检查是否出现皮肤肿块，记录数量，位置和大小变化以便Vet进行判断
3.2.9疼痛来源和管理
上文列举的很多老年高发疾病都是造成疼痛的因素，如图5所示。长期的慢性疼痛严重影响老年猫的生活质量，因此将疼痛本身作为一种疾病进行管理，与引起疼痛的元凶同时治疗是很有必要的。
图5 引起慢性疼痛的疾病等[2]
DJD/OA（退行性关节疾病/骨关节炎）是最常见的疼痛源，这里重点阐述一下：
DJD是一种影响猫咪附肢骨骼和中轴骨骼的慢性退行性疾病，其发病率与年龄密切相关（注意，老年高发，但并不只是老年疾病）：六岁开始患病风险增加至61%；对于12岁以上的猫，其流行率高达74%-90%。≥50%关节软骨组织损伤没有影像学上（X光）的改变，结合猫科动物擅长忍痛的特点—在疾病早期，DJD是非常隐蔽的，所以很多已经存在骨关节炎且已经出现疼痛的患咪，并未受到相应的诊断和治疗。因此，对于DJD的诊断，除了骨科，神经和肌筋膜的相关检查，还应了解患者的生活史以便增加识别受早期DJD影响的患咪的可能性。临床上，常以问卷的形式评估患者骨关节疼痛指数，如下图6-9所示。
图6 疼痛评估问卷（1）[6]
图7 疼痛评估问卷（2）[6]
图8 疼痛评估问卷（3）[6]
图9 疼痛评估问卷（4）[6]
DJD迄今为止无法治愈，需要终身治疗以维持活动能力和舒适的生活质量。DJD的疼痛管理是综合且多模式的，包括药物治疗，非药物治疗（如体重管理，针灸，保健品 激光疗法 etc）和环境改善。
目前，常用于治疗DJD引起的慢性疼痛的药物为非甾体抗炎药NSAIDS—美洛昔康和罗本考昔。大约68%的患有DJD的猫具有一定程度的CKD，使得在这类群体中长期使用NSAIDS存在争议。不过据研究显示，稳定CKD（IRIS1-3期）患咪接受剂量中位数为0.02mg/kg，q24h的美洛昔康治疗后，其肾功能未见不良影响（肌酐和USG）。另一项研究表明，对于CKD1-2期的猫，连续28天使用罗本考昔（1.0-2.4mg/kg，q24h）未出现不良反应报告。然而，Kukanich et al的工作显示，在使用美洛昔康（0.02mg/kg，q24h）对CKD猫进行为期6个月治疗后，相比于对照组，治疗组的平均UPC升高（尽管crea，SDMA，GFR等指标没有明显差异）[7]因此，在使用NSAIDS缓解疼痛时，必须保证动物的水合状态以防止肾脏血流量降低，定期监测相应指标，出现不良反应时，及时与VET沟通停药。别的常见药物还包括加巴喷丁等，应用于肾猫时同样需要注意控制剂量。
此外，除了口服药物，2022年美国FDA通过了一项新兴的注射治疗方案-猫异性抗神经生长因子抗体注射（硕腾Solensia，成分frunevetmab），相比于每日口服药物破坏人猫感情，该新治疗方式只需每月经皮下注射（肾IRIS1-2期耐受良好），更多相关信息可参考REF及硕腾官网.[8,9]
图10 Solensia [9]
家庭环境改善同样有助于提高患DJD动物的生活质量，包括在高度差较大的区域适当使用坡道/矮楼梯；开放式猫砂盆（选择较低的盆入口高度）；多为猫咪梳毛；定期检查并为猫咪修剪指甲（DJD影响猫咪抓挠磨爪）；温和的玩耍；使用地毯/瑜伽垫等防滑；数个温暖的休息处；提高食物和水碗高度等等。
3.2.10 认知功能障碍FCD
认知功能障碍是动物随年龄增大的一种神经退行性疾病，相比于猫，其在犬科动物中研究更为i完善。大约14%-22.5%大于8岁的狗受年龄相关的认知损伤影响。认知障碍的病理与人的阿兹海默症可能相似，其他生理结构异常也起着一定作用，如血管纤维化，心室扩大，脑萎缩，星形胶质细胞肥大和增生，脂褐素等物质在神经元内的蓄积，线粒体功能障碍等。
图11 DISHA-AL[2]
首字母缩写DISHA-AL（如图11）常用于描述认知障碍的临床症状，分别为D-定向障碍/失调；I-社交互动行为改变；S-睡眠-觉醒周期改变；H-随地便溺；A-活动水平改变；A-焦虑；L-学习行为/记忆变化。在猫上具体的症状可能表现为在家迷失方向，长时间对着墙/空间发呆；嗜睡；对食物和水冷漠；频繁嚎叫（尤其夜间）等。FCD可能需要采取排除性的诊断方案：全面考察病史、体格检查、神经系统检查（如脑部MRI等）、生化评估和尿检，确保动物没有引起类似症状的其他疾病，如脑部结构性疾病，颅内肿瘤等。在排除其他潜在疾病后，可使用有关问卷作为诊断和识别认知障碍发展程度的辅助工具，如下图12.
图12 FCD辅助问卷[2]
在认知障碍发展早期进行及时管理和干预是最有效的。当前批准用于治疗动物（主要是狗）认知功能受损的药物为司来吉兰Selegiline（一种单胺氧化酶抑制剂），研究显示其对70%的认知功能障碍犬有效，使用剂量一般为 0.5-1 mg/kgq24h，连续服用30天。猫用的费洛蒙则没有改善认知退化的效果。对于FCD动物，稳定的环境（即主要资源水、食物、猫砂盆位置保持不变）有利于患者对重要资源的定位。此外，膳食疗法（富含中链甘油三酯<棕榈仁油，椰子油等>，维生素B族和抗氧化剂）结合环境丰容（锻炼，新玩具，认知训练游戏/任务，敏捷性等）对提升大脑认知能力有较为积极的作用。
综上，老年猫高发因器官衰老引起的疾病。需要注意的是，这些疾病并非一定是单独出现的，同时患有多种疾病的情况非常常见，且一项疾病的指标可能会掩盖其他疾病的指标，使其看似处于实验室参考范围，故对于存在合并症的老年猫，注意：小心对症状相似疾病的混淆和诊断忽略（如由于症状相似，糖尿病猫的甲亢可能会被漏诊）；首要注重最影响生活质量的疾病；治疗多种疾病时了解药物之间是否存在冲突（减少剂量/增加用药间隔时间）等要点。
老年猫的养护指南实际还包含生活质量的评估和临终关怀，由于篇幅限制，这里不再详细说明，需要的家长自行查看ref2 和5 Quality of life，end of life care以及Euthanasia部分
Reference
[1] Quimby et al. 2021 AAHA/AAFP Feline Life Stage Guidelines. Journal of Feline Medicine and Surgery.2021, 23, 211–233.
[2] Ray et al.2021 AAFP Feline Senior Care Guidelines. Journal of Feline Medicine and Surgery.2021,23, 613–638.
[3]What age? What stage?Available at:ww/w.catcare4life.org/cat-owners/lifestages. Accessed May 10, 2024
[4] Dr Dowgray webinar slides: Feline Healthy Ageing: getting the most out of your mature consult
[5]Dhaliwal,Boynton, et al. 2023 AAHA Senior Care Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc. 2023, 59, 1–21.
[6]The Feline Musculoskeletal Pain Index (FMPI). Available at: painfreecats.org/the-fmpi/. Accessed May 15, 2024.
[7]KuKanich, George, et al.Effects of low-dose meloxicam in cats with chronic kidney disease.Journal of Feline Medicine and Surgery2021, 23, 138-148.
[8]Gruen, Myers, et al. Frunevetmab, a felinized anti-nerve growth factor monoclonal antibody, for the treatment of pain from osteoarthritis in cats. J Vet Intern Med. 2021, 35, 2752–2762.
[9]Solensia is a once-monthly, injectablemonoclonal antibody therapy for thecontrol of feline osteoarthritis (OA) pain. Available at :ww/w.solensiavetteam.com. Accessed May 18, 2024.